泗洪县人民医院

　　为进一步完善我县城乡居民医疗保障制度，健全多层次医疗保障体系，有效提高重特大疾病保障水平，切实做好城乡困难群众医疗救助工作，加快新型社会救助体系建设，促进社会公平，构建和谐社会，结合我县实际，特制定本方案。

 

　　一、救助目的

 

　　实施大病救助，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步的保障，是减轻人民群众大病医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要，是进一步体现互助共济，促进社会公平、和谐的重要举措。

 

　　二、救助对象

 

　　大病救助对象为城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗（以下简称新农合）的参保（合）人员（包括已享受相关救助的民政对象）。

　　1. 大病患者：患尿毒症、白血病、恶性肿瘤、先天性心脏病、帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、肾病综合症、慢性肾炎、精神分裂症、躁狂忧郁症、血友病、肺心病、慢性肝炎（肝功能失代偿期）、再生障碍性贫血、器官移植十五种特殊病种人员住院自付费用农民在3万或城镇居民（职工）在5万元以上的患者；患其他病种住院自付费用在5万元以上的患者。

　　2. 民政对象：农村五保户、城镇三无人员、孤儿、城乡享受最低生活保障的人员、重点优抚对象、农村建国前老党员、享受定期定量生活补助的60年代精减退职职工。

 

　　三、救助标准

 

　　1. 十五种特殊病种人员，在享受正常住院报销后，农民自付费用（含透析、放化疗）在3万元以上的、城镇居民和城镇职工自付费用（含透析、放化疗）在5万元以上的，按自付费用50%的比例予以救助，全年累计最高救助金额不超过5万元。

　　2. 患其他大病导致生活困难的群众在享受住院报销后，自付费用在5万元以上的，按自付费用20%的比例，从各自参保（合）基金渠道予以救助；在享受住院报销后，自付费用在10万元以上的，按自付费用30%的比例予以救助，全年累计最高救助金额不超过5万元。

　　3. 民政对象按民政相关政策进行救助后，符合上述条件的，可按本规定再次救助，全年累计最高救助金额不超过5万元。

 

　　四、救助方式

 

　　救助方式实行申请报批制，从申请人参保（合）基金渠道予以救助。符合救助条件的大病患者可由本人（或其亲属）携带相关材料到各自参保（合）基金管理处申请救助。参加城镇职工医保、城镇居民医保的大病患者到人社局申请，由人社局负责登记、审核，报县分管领导审批后予以救助；参加新农合的大病患者到卫生局申请，由卫生局负责登记、审核，报县分管领导审批后予以救助。

 

　　五、资金筹措

 

　　1. 本级财政资金。2013年县财政安排专项资金500万元用于大病救助。

　　2. 省级奖补资金。2013年积极争取省民政部门的配套奖补资金。

　　3. 专项社保基金。2013年职工医保、新农合部分结余资金，用于大病救助。

　　4. 减免医疗费用。对大病患者就诊的县内医院，规定其减免30%检查费，免除诊疗费、陪护费、床位费、空调费等费用，规范医生以基本药物目录内的药品为主，并对十五个大病病种常用药品进行限价。

　　5. 其他筹资方式。一是积极开展社会募集，每年5月20日是我县的“5.20大病救助日”，2013年将继续募集社会资金；二是宣传鼓励广大群众特别是45岁以上人群积极购买商业保险，充分发挥商业保险在医疗保险机制上的补充作用。

 

　　六、职责分工

 

　　实施大病救助关系人民群众的切身利益，是进一步改善民生、构建社会主义和谐社会的重要举措。各有关部门要高度重视，加强领导，精心组织，密切配合，摸清底数，规范操作。

　　1. 卫生部门：负责牵头做好全县大病救助信息通报工作，定期统计大病患者人数及救助情况，并通报人社、民政等相关部门。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合及民政救助之间的衔接，做好新农合参合农民医疗费用的审核、报销及救助。同时，负责监督管理医疗机构履行职责，并按规定减免医疗费用。

　　2. 人社部门：负责城镇职工、城镇居民参保人员医疗费用的审核、报销及救助。

　　3. 民政部门：负责民政对象中的大病患者在按照民政相关政策救助后，仍符合本规定的，指导其到相应的部门申请救助。

　　4. 财政部门：负责安排专项资金用于大病救助工作。

 

　　七、监督检查

 

　　大病救助资金的管理使用情况接受社会监督，任何经办单位和医疗机构工作人员不得贪污、挪用、截留救助资金。

　　1. 民政、卫生、人社等部门参与大病救助的经办、管理工作人员，本人或协助他人利用大病救助的名义骗取医疗救助资金的，要返还被骗医疗救助资金，并追究有关部门和人员的责任，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　2. 城镇职工医保、城镇居民医保及新农合的定点医疗机构和医务人员，如在医疗救助的诊断、治疗、处方等诊疗环节，有弄虚作假、徇私舞弊等行为的，由卫生、人社部门取消定点资格；对构成犯罪的，由司法机关依法追究其刑事责任。

　　3. 卫生、人社部门要认真审核申请救助对象相关材料的真实性，对故意瞒报或弄虚作假的，不列入救助范围。同时，对已享受大病救助的对象进行随机抽查、复核，切实维护政策的严肃性。

 

　　八、补充说明

 

　　1. 大病救助的计算方法为住院总费用减去城镇职工医保、城镇居民医保及新农合政策规定应报销费用后，再减去民政救助后的剩余费用（即住院自付费用），参照以上有关规定按比例予以救助。

　　2. 享受大病救助的住院自付医疗费用可以按自然年度累计计算，不跨年度累计计算。

　　3. 符合大病救助条件的患者在当年内死亡后，其家庭困难的同样可以享受医疗救助。

　　4. 此方案由卫生局、人社局负责解释。

　　5. 此方案从2013年1月1日起执行。

 

 

泗洪县人民政府办公室 

 

 2013年2月22日印发